案例 | 區塊鏈不是神醫，卻能治療醫療痼疾
近幾年，各種可穿戴設備逐漸流行，從各個品牌的運動手環、到每次發布會都越來越強調健康功能的蘋果手表、甚至朋友圈大家每天曬的步數、基因測序項目 23andMe...可見我們越來越重視健康。
在我們用這些設備和服務的同時，也在迅速產生大量數據。醫療領域的數據歸屬權、安全、隱私、共享等問題存在已久。隨著病例數字化、可穿戴設備等逐步投入使用，數據量迅速爆發，如何有效、安全地利用這些數據，使數據能釋放出它們的能量，就成了行業需要解決的問題。
圖自 TechCrunch，版權屬于原作者
隨著區塊鏈技術近兩年的迅速發展，區塊鏈與醫療的結合也日漸成為熱門話題。
本文將按區塊鏈技術在醫療行業落地應用的領域劃分，從醫療健康數據、醫療保險、基因組數據等多領域，為大家介紹區塊鏈與醫療領域結合的現狀。
區塊鏈與醫療天然有結合點
區塊的產生方式、及區塊鏈上數據的存儲方式，決定了存儲在區塊鏈上的數據有完整、無法篡改、可追溯、保障隱私、有時序性的特點。這些特點使區塊鏈天然帶有金融、交易屬性。作為比特幣、以太幣等加密貨幣的基礎，區塊鏈技術提供的信息安全完整、保密等特點，使其天然與金融領域有很好的結合。
醫療和金融當然非常不同，但在復雜、龐大、參與方眾多的醫療領域，信息需要在系統里 “轉手”很多次，這種信息轉手很像金融領域里的交易。
醫療數據和我們的生命健康、個人財產直接相關，因此其隱私、安全、準確性，就格外重要。但目前，整個醫療體系面臨著無法跨平臺安全共享數據的問題。區塊鏈技術能幫助我們把這些非常重要的數據更好地保護、流通、運用起來。
比如，我們每個人的病歷信息、醫生開過哪些檢查手段、治療措施、療效如何、服了哪些藥、藥效如何、哪些藥保險能報銷、哪些藥保險不能報銷...等等。這些信息會在同一間醫院不同科室之間、不同醫院之間、醫院與你的保險公司之間等環節轉手。
具體來說，區塊鏈與醫療領域的結合，以落地的難易程度排名，可以分為以下幾大領域：醫療數據、醫療保險、基因數據、此外還有藥品溯源、理賠調解與賬單管理、藥品定價等領域。
通過對海外 40 余家醫療區塊鏈項目的統計，我們發現：
從項目數量來看，醫療數據占據了 62.8%，是毫無爭議的大多數;醫療保險占 9.3%，基因數據占 16.3%，其余為其他領域。
從融資角度來看，醫療數據和醫療保險都頗受資本青睞。除了 ICO 項目，另有 35% 的項目獲得了 B 輪或以上投資。當然，這也和諸如諾基亞、IBM Watson 等信息處理巨頭進軍有關。
相比之下，基因數據作為新興領域，其創業項目以種子輪和 ICO 為主。另外值得注意的是，國內雖然也有不少醫療區塊鏈項目，但在基因數據領域幾乎是空白，這也是國內醫療區塊鏈項目和海外項目的明顯區別。
從國家和地區來看，美國占 60%，其余在瑞士、芬蘭、以色列等地。有意思的是，區塊鏈發展得如火如荼的俄羅斯，在醫療區塊鏈方面卻并無太多動作，項目十分稀少。
下面，我們將重點介紹區塊鏈與醫療數據、醫療保險、基因數據這三個領域的結合。
醫療數據：更安全、更全面、可分享
這里討論的醫療健康數據，指的是病歷數據，不包括近幾年大家通過智能穿戴設備收集的數據。
每個人都去醫院看過病，那么我們看病時產生的信息都去哪兒了呢?
目前，這些信息由醫院保存。集中保存數據固然不少優點，比如高效、便于操作，但也有以下三個缺點：
- 數據容易丟 | 雞蛋不要放在一個籃子里，數據也是如此。2017 年，美國發生的重大醫療信息泄露事故高達 15 次，至少約 300 萬名病人的信息被泄露;這個問題在中國也很嚴重，2017 年9月，《法制日報》就報道了一起特大侵犯公民個人信息案件，“超7億條公民個人信息遭泄露，8000余萬信息被販賣”。甚至還有數據被標價，在數據販賣群里被公然叫賣，看上去心驚肉跳。數據安全不是醫療領域特有的問題，但醫療數據高度敏感，一旦發生數據泄露，后果極為嚴重。
- 醫療信息難以分享 | 如果醫院之間能分享數據，相信能為患者提供信息更全面的診斷、同時還能通過免去重復步驟，來降低看病成本。但這和醫療行業目前中心化的體制存在沖突。
- 信息不全面 | 如果我們的醫療數據分散在不同醫院、被不同醫院掌握，而不是掌握在自己手里，別說下次看醫生時給醫生提供完整病歷了，就連我們自己對自己的病史記錄也只能有片段的了解，給未來就診造成不便。
現在病歷已經開始逐步電子化，如果能把這些信息放到區塊鏈上，不僅每人可以自己掌握自己的信息、而不是交給第三方或醫院，醫生也可以結合這些信息，做出更準確的診斷。
但問題來了：現階段，區塊鏈技術還無法承受醫療數據龐大的體量。不僅如此，我們還要考慮如何滿足醫療數據所需的私密性。
動脈網 2018 年發布的 《醫療區塊鏈產業報告》 中指出，目前解決方案是 “采用兩套數據體系”。也就是說，原始醫療數據太多、太龐雜，因此暫時先不放到鏈上，而是把區塊鏈和快速醫療互操作性資源(FHIR)的 API 接口連上，在區塊鏈上執行智能合約，如果需要原始醫療信息做參考，則直接通過接口，像從圖書館找一本書一樣，直接索引到鏈下原始醫療信息。
以下兩個項目意在解決醫療信息難以分享、信息不全面的問題：
位于硅谷圣馬特奧的 PokitDok，是醫療垂直領域的 API 開發商，他們解決醫療領域一系列問題，比如保險理賠、藥房和身份管理。 PokitDok 于2016年10月首次推出了他們名為 “DokChain” 的區塊鏈產品。DokChain 是一個“分布式交易處理器網絡，運行整個醫療行業的財務和臨床數據。”
也就是說，這個項目在解決 “為所有患者的數據源提供安全網絡” 的問題 —— 不論這個數據是從 EMR(電子健康記錄)產生的、還是醫療設備產生的、或是病人去藥房拿藥產生的，PokitDok 都會把這個數據囊括到鏈上。 PokitDok 自己的 API 和第三方提供的 API，隨后都將通過去中心化的區塊鏈網絡連接。
數據分享渠道打通后，將大大提高效率：2016 年 9 月，PokitDok 演示了他們是如何把平時需要好幾個小時、甚至好幾天才能處理的保險理賠，通過 DokChain 壓縮到僅僅幾秒鐘就處理完畢了。
另一個項目是 Patientory。
Patientory 總部位于美國亞特蘭大。該公司正在構建一個符合 HIPAA 標準的、基于區塊鏈的健康信息交換系統(HIE)，旨在實現電子健康記錄的互操作性，同時增強網絡安全協議。
Patientory 的白皮書里寫到，在他們的設想下，每位患者將 “成為發送和接收健康信息的主要中間人，無需頻繁更新信息、也不會遇到軟件問題。”
也就是說，以患者為中介、決定權在患者自己手里，只要是患者給訪問權限的醫療機構，都能往上面添加新記錄(比如看病信息、醫學圖像等)。這些記錄跟著患者，以后如果患者換了一家醫院，可以再給新醫院授權，那家醫院在授權后，就能看到患者之前一系列相關信息。
在醫療數據安全領域，總部位于愛沙尼亞的 Guardtime 頗具代表性。Guardtime 是最大的企業區塊鏈安全系統供應商之一。Guardtime 不用以太坊或比特幣協議，而是使用無鑰簽名(KSI)提供大規模數據身份驗證。
無鑰簽名不等于脫離密鑰，而是時間戳的生成和驗證過程用類似比特幣的哈希樹，CPU 計算做時間證明，而不用密鑰。與比特幣去中心化公網節點的哈希樹不同，無鑰簽名是中心化的分布式系統。這個技術相對冷門，是否可行還需時間檢驗。
不過，Guardtime 再一次證明了醫療領域的項目要想做大，得到政府支持幾乎是必要條件。2016 年 3 月，Guardtime 開始與愛沙尼亞電子衛生部門合作，為超過 100 萬份患者的病例保障數據安全。其實早在 2011年，Guardtime 就開始與愛沙尼亞政府合作了，當時他們被當地政府選中保護公共和政府信息。
愛沙尼亞獨特的健康數據處理方式，使該國成為部署區塊鏈的理想地點：愛沙尼亞很早就開始大力推廣每人有自己的電子記錄卡，為日后信息上鏈打下基礎，因此后來區塊鏈層才能記錄、并確保每次和患者進行數據互動時是在安全環境下進行的。
醫療保險：為患者、醫院、保險公司省錢省事
一提到醫療保險，沒有人不頭疼：對患者來說，整個流程麻煩、耗時，要先向醫院支付治療費用，把相關費用文件保留好，回頭再找保險公司報銷;對醫院來說，要花巨大的成本整理資料、收集信息。福布斯一篇文章指出，美國醫生花在填寫各種文件的時間，竟然占到了整個工作時間的三分之二!其中一大部分就是填寫保險相關文件。對保險公司來說，也要花費大量時間金錢、人力物力，確保該賠的都賠付，不該陪的別被騙保。
患者、醫院、保險公司三方，每一方都被繁復的材料拉低效率，原因就是本文開頭提到的信息轉手問題：每次信息在醫、患、保之間轉手，都需要重新證明自己收到的信息可信、發出的信息正確。
如果把數據記在不可篡改且信息全面的區塊鏈上，就能避免爭議;區塊鏈上的智能合約，則可以在 “條件符合即可觸發” 的模式下，大大簡化理賠過程。因此我們說，區塊鏈格外適合解決醫療保險方面的問題。
位于美國加州的醫療區塊鏈公司 GEM，開發了用于醫療保健及供應鏈管理的區塊鏈應用程序。GEM 的醫療網絡建立在以太坊上。在這個網絡里，患者可以控制訪問權限，而且每個變化都會被記錄在一個可共享的賬簿上。
GEM 最初的切入點，正是醫療索賠。GEM 有個自己的平臺，叫 GemOS。該平臺允許患者、醫院和保險公司實時、安全地查看患者整個的健康歷史，讓整個索賠過程更快、更透明。
基因數據：你的數據你做主
我究竟是誰?我從哪里來?其實這些問題的答案，都藏在你的基因里。
這兩年，基因測試越來越火。隨著 23andMe 等測試公司的紅火、再加上有 Anne Wojcicki 等科技明星加持的團隊，以及頂級資本的支持，基因測試已經逐漸走進尋常百姓家。
以 23andMe 為例，只需一點唾液，用戶就能得到一份含有家族血統、性格特點、疾病預防的報告。甚至就連你有沒有節奏感、以后禿頭的可能性多大、對苦味有多敏感都能測出來!
圖片來自網絡，版權屬于原作者
每人的基因信息對疾病預防有重要指導作用，如果我們能把收集來的信息進行縱向對比，就能追蹤個人身體健康的變化;如果橫向對比，更能產生不少洞見。這些數據的價值不言而喻。但現在，這些數據往往存儲在孤立的某機構里，機構和機構之間無法進行數據流通，就更別提個人對數據的擁有權了。
如果把數據放到鏈上，就能解決這個問題：數據產生者 —— 你、我，我們每個人 —— 可以自己管理自己的數據，自己決定把數據有償或無償分享給誰。醫療領域的技術研發之所以又難又慢，重要原因之一就是藥廠、科研機構拿不到數據。
下面介紹的幾個項目思路比較類似：讓基因數據從醫院回歸個人，以實現個人對自己的基因數據進行交易。只有接觸到大量數據，研究機構才能有條件分析大量的遺傳信息，以加速藥物開發、簡化臨床試驗的程序，這也是精準醫療的前提條件。
目前該領域知名度最高的，當屬 Nebula Genomics。較高知名度和其核心團隊一水來自哈佛、被 Nature、麻省理工科技評論、TechCrunch 等知名媒體紛紛報道有關。
這家公司主攻人類基因組測序和健康大數據。消費者只需花 999 美元(其實是價值 999 美元的項目代幣)，該公司就能測試你全部基因，而且這個數據屬于你自己，不論你是想把數據無償分享出去，或是賣給別人，都由你做主。區塊鏈技術主要用來保障其數據和交易記錄的安全性。
這明顯是對標 23andMe、Ancestry.com 等傳統基因測序公司。這些公司在得到你的數據后，會把你產生的數據賣給第三方盈利，但你卻拿不到一分錢。當然，即使在傳統模式下，你的數據也是匿名的，數據購買方并不會知道你姓甚名誰。
該領域其他創業項目還包括 EncrypGen、Luna DNA 和 Zenome 等，這些項目比較類似，都是構建人們可以在線銷售其遺傳信息的平臺，但這幾家公司不提供基因組測序服務。
總體來說，不論從融資數量、還是從創業項目的數量來看，醫療數據、醫療保險、和基因數據這三個領域，都是目前區塊鏈+醫療結合場景里，落地程度最高，競爭也最激烈的紅海。
其他領域在初級階段
我們經常在新聞上看到醫患矛盾，其中不少問題，區塊鏈技術或許就能解決。比如說既謀財、又害命的假藥和假疫苗，這背后的黑色產業鏈暴利而龐大。
根據美國商務部的數據，每年全球假藥交易規模高達 750 億至 2000 億美元。在一些發展中國家，假藥竟達到銷售藥品總量的 10% 至 30%!令人痛心的是，非法交易導致每年超過10萬人死于假藥。
目前防偽、溯源的手段包括 RFID、二維碼等，但很顯然這些辦法并沒解決問題 —— 假藥假疫苗依然猖狂。究其原因，無外乎生產環節記錄造假、流通環節信息封閉。
而區塊鏈可以把藥品制造、運輸、分發的每一步信息都放在鏈上，消費者買到藥或疫苗后，可以通過個人數據的上傳，來查詢藥的真假。一旦信息上鏈條，由于區塊鏈的不可篡改性，正品藥和疫苗也就擁有了網絡世界的獨有身份。只要查詢這個身份，其所有的追蹤和記錄都能查到。
在用區塊鏈為藥品溯源方面，美國政府早已有所行動：2017 年 3 月，美國食品和藥物管理局(FDA)開始用區塊鏈進行處方藥追溯;隨后 FDA 又頒布了 《藥物供應鏈安全法案(DSCSA)》，該法案要求其藥物供應鏈上，從生產商、分銷商、批發商等的一系列企業，都要對商品進行序列號管理、記錄交易歷史，并對可疑商品進行檢疫檢測。美國政府對藥品的可溯源性重視程度可見一斑。
此種背景下，為保證合規，2017 年 5 月，制藥業巨頭 Genentech(業內大牛，1978年就是他們率先做出合成的胰島素，此外治療乳腺癌的赫賽汀等多種突破藥物都來自這家公司)，及輝瑞(做出了偉哥)為首的一批公司共同推出了 MediLedger，該項目旨在創建管理藥品供應鏈的區塊鏈工具。
MediLedger 網絡將通過區塊鏈訪問的查詢目錄，與確保安全的消息傳遞網絡相結合，使藥品流通環節上的各個公司，能夠安全地驗證某款產品的真實性。
其實，溯源就是對產品進行追蹤的生產控制系統，適用于任何產品，不論是醫藥、紅酒、還是任何其他容易被造假的產品。因此做產品溯源的區塊鏈項目，也可以去做藥品溯源。
但不是說用區塊鏈溯源就能 100% 杜絕假貨。畢竟信息是人輸進去的，如果從源頭就掉包、或者數據來源就不可靠，仍然無法避免假貨。
除了解決假藥假疫苗，區塊鏈也可以解決醫務人員身份驗證的問題。每位醫務工作者可以把自己的教育背景、職業資格證書等信息放在鏈上，以確保病人不用被假冒醫生欺騙，或者一出事就賴臨時工的情況。美國區塊鏈項目 Hashed Health 六大應用場景之一，就是醫療從業人員身份驗證。
另外，藥品定價、理賠調解與賬單管理等，在未來都有潛力與區塊鏈結合得更緊密。
區塊鏈+醫療：局限與挑戰
過去兩年里區塊鏈技術取得了一些發展，也吸引到了不少人才，但顯然現階段整個行業還處于早期探索的階段，不少技術也都比較粗糙。在這種狀態下談區塊鏈和醫療，雖然有很多想象空間，但也面臨很多挑戰，主要分為兩種：
一方面，是區塊鏈技術本身的不成熟。區塊鏈的底層設施很不完善，去中心化的存儲和計算，該如何應對海量的醫療數據?區塊鏈需要提高效率，以達到醫療場景里對時效性的要求。除了優化算法外，我們固然可以使用聯盟鏈、甚至私有鏈，或者用減少節點的方式提高效率，但這就又回到了要在 “去中心化” 和 “效率” 兩者之間做出取舍的艱難選擇。
另一方面，則是來自醫療行業本身的阻力。不論中國還是美國，目前都是中心化的醫療體系，這和強調去中心化精神的區塊鏈有不小出入。其實不僅是區塊鏈，其他醫療、健康領域的創新項目在需要與醫院合作時，也都遇到不少來自各方面的挑戰和阻力。在某些如藥品定價的領域里，由于涉及多方利益，區塊鏈等新技術的發展更是受到不少人為阻撓。
這也就是為什么醫療數據、醫療保險等革新信息交換方式的領域，更容易與區塊鏈結合、落地。
國內：區塊鏈與醫療結合受政策支持
2017年8月，國務院發布《關于進一步擴大和升級信息消費持續釋放內需潛力的指導意見》提出開展基于區塊鏈、人工智能等新技術的試點應用;
2018年3月，工信部發布《2018年信息化和軟件服務業標準化工作要點》，提出推動組建全國信息化和工業化融合管理標準化技術委員會、全國區塊鏈和分布式記賬技術標準化委員會;
可見，政府雖然對加密貨幣、ICO 等融資行為監管嚴格，但對區塊鏈技術本身比較支持。
從國務院 2016 年底頒發的 《“十三五”衛生與健康規劃》文件等一系列信息可以看出，政府對分級診療的支持，這也為區塊鏈與醫療的結合定下了基調。
目前，國內成熟的區塊鏈應用比較少，總體還在初級階段。通過對國內二十多家項目的統計，我們發現有以下趨勢：
以應用場景劃分，醫療數據的項目數量占 45%，醫療保險占 32%，其余占剩下的 22%。
以地區劃分，絕大多數項目都在北上廣，占 77.3%，其余在浙江、江蘇等地。不論區塊鏈還是其他技術，凡是醫療領域的項目，都需要和醫院緊密交流，因此醫療區塊鏈項目扎堆大三甲集中的北上廣，也就顯得合情合理了。
以融資劃分，醫療數據及保險兩大板塊的項目，比其余領域項目融資相對順利，有些已經融到 B 輪、C 輪，甚至已經 IPO。而在非醫療數據、非保險項目里，以早期融資居多，這也是醫療數據、保險這兩大領域，落地道路相對清晰的體現。
在應用場景方面，目前已經落地的主要還是在醫療數據方面。
比如，阿里健康與常州市就合作進行了區塊鏈+醫療的試點項目。去年八月，常州市醫聯體區塊鏈試點開始試提供分級診療就醫：人們可以就近體檢，通過對體檢報告的分析，篩查出可能患有慢性疾病、需要復檢的人群，進行進一步檢查或治療。這種社區與醫院之間，通過區塊鏈實現居民健康信息的 “轉手” 和授權，能在為大醫院分流的同時，讓慢性病患者早發現早治療。這也是國內第一個已經落地的、基于醫療場景實施的區塊鏈應用。
未來趨勢
現在，醫療健康領域正在從粗獷到精準、從治療到預防逐步過渡。隨著智能硬件、個人健康監測 App 等流行，收集到的大量數據使得這種趨勢成為可能，而醫療與區塊鏈的結合，在這種趨勢下，也顯得合情合理、時機合適了。
在大規模應用前，還有一些問題需待解決，主要就是上文談到的區塊鏈技術本身的問題，和其如何與一系列政策法規、與醫療領域本身的復雜性融合的問題。現在離區塊鏈在醫療領域的大規模應用，估計還有一段不小的時間，在此之前，醫院很可能以試點的方式進行嘗試。
在這種情況下，區塊鏈項目找準醫療場景就顯得尤為重要。醫療數據、保險、及基因數據這三者，以應用場景最明顯、技術相對成熟、來自各方阻力最小，成為了目前區塊鏈+醫療的熱門區域。隨著區塊鏈技術的日漸成熟，其他醫療細分領域也可能會在未來幾年迎來更多發展。
